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このフォームはすべてローマ字半角で記入してください
日本語入力は使いません、スペースも必ず半角でお願いいたします。 |
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ローマ字 名前 |
記入例：taro
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ローマ字 姓 |
記入例：yamada
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郵便番号 |
記入例：000-0000
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ローマ字都道府県名 |
記入例：tokyo
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ローマ字市区町村名 |
記入例： **ku
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ローマ字住所 |
記入例：***-** ***machi
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電話番号 |
記入例：03-1111-1111
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メールアドレス |
記入例：***@***.ne.jp
↑必ず現在御利用のメールアドレスをお書きください
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希望ドメイン名 |
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記入例：000.com
↑ドメイン名に使える記号は - のみです
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契約期間 |
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契約内容 |
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契約コース |
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支払い方法
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サービスをどこで知りましたか |
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利用目的 必ず選択してください |
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